ご依頼者様に関する情報

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検体持ち込み方法 (*)

測定後の検体(*)
当所での廃棄はいたしておりません。

営業日:月曜日から金曜日 時間:午前10時から午後4時までの間。来所をご希望になる場合は、ご都合の良い日時を下記備考欄にお書きください。折り返しお返事を差し上げお打ち合わせさせていただきます。

備考

検体1に関する情報

検体名(*)

採取場所(都道府県・市区町村)(*)

採取場所の状態(例:庭の土・公園の砂場など)(*)

採取年月日(*)

重さ(*)(g)

空間線量(μSv)

線量計名

備考

検体2に関する情報

検体名(*)

採取場所(都道府県・市区町村)(*)

採取場所の状態(例:庭の土・公園の砂場など)(*)

採取年月日(*)

重さ(*)(g)

空間線量

線量計名

3検体以上は備考欄にお書きください。

備考

プライバシーポリーシー同意(*) プライバシーポリシーを読む

測定結果は原則として個人情報を含まない形で、インターネット上等で広く一般に周知することを方針としておりますので、ご理解くださいますようお願いいたします。
(*)検体に関する記載情報を含め、測定結果を公表する事に同意します。※但し、依頼者の個人情報は含みません。
(同意されない場合、その理由や、どのような形であれば公表可能かを、お書きください)